2018/11/12 2018/12/02

妊婦や授乳婦にインフルエンザの説明時に気をつけること

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■福井　陽介（ふくい　ようすけ）

■大和高田市立病院　産婦人科　医員

■同附属看護学校　非常勤講師

毎年、11月を過ぎるとインフルエンザウイルスの患者さんがたくさん救急を受診し、昨年度の患者数は2230万人と報告されています (国立感染症研究所)。

ここでは、救急外来でインフルエンザ陽性となった妊婦や授乳中の方へどのように説明したらいいかをご紹介します。

■妊娠中のインフルエンザは重症化しやすいので注意

妊婦は子供や高齢者と同じように、インフルエンザになると重篤な合併症を起こしやすく¹⁾、心肺機能の悪化により入院となるリスクは、2.4倍と言われ、妊娠週数とともに相対的リスクは増加します²⁾。

インフルエンザは風邪の一種なので、健康な方は自分の免疫力で自然に治ってしまうことがほとんどです。

しかし妊娠中は、胎児を子宮の中で育てるために、「免疫寛容」が起こり、ヘルパーT細胞がTh1(細胞性免疫)からTh2(体液性免疫)優位にシフトしています。

そのため、細胞内に寄生する微生物(ウイルス、細菌、真菌、寄生虫)などに対して防御力が弱くなっており、重篤な合併症を起こしやすくなっています。

救急室では、腹痛、お腹のはり、性器出血、胎動減少（胎動がいつもより少ない）等を問診し、1つでも当てはまる場合は産婦人科医へ相談してください。周りに相談できる産婦人科医がいらっしゃらない医師の方はAntaaQAで相談ください。

妊娠初期にインフルエンザにかかると奇形リスクの発生率が高くなるという報告もあります³⁾が、妊娠中の高熱のみでも神経管閉鎖障害や先天性心疾患、口唇口蓋裂リスクの上昇が指摘されているため⁴⁾、38度以上になる時はアセトアミノフェンなどの解熱剤を使うことをおすすめしています¹⁾。

市販の解熱剤に含まれるNSAIDs(ロキソニンやボルタレンなどの非ステロイド系抗炎症薬)は胎児動脈管の早期収縮が特に問題となるため妊娠中は禁忌となっており注意が必要です¹⁾。

授乳中の方は、NSAIDsもアセトアミノフェンも、どちらも安全に使用できるので、いつもどおり処方して構いません⁵⁾。

抗インフルエンザ薬のタミフルやリレンザは発症から48時間以内の使用で、発熱が1～2日間短くなったり、重症化予防になります。

タミフル(オセルタミビル)もリレンザ(ザナミビル)も、妊娠中や授乳中であっても通常どおりの量と投与期間で使用できます⁵⁾。また、タミフル・リレンザは予防投与という使い方も可能で、妊婦/授乳婦にも安全に投与できます¹⁾。

妊娠中にタミフル、リレンザ、イナビル(ラニナミビル)を使用しても胎児の奇形リスクは上昇しないと報告されていますが、ラピアクタ（ペラミビル）は「ラットで胎盤通過性，ウサギで流産及び早産が報告されている」ため注意が必要です。

タミフル、リレンザ、イナビルを使用しても、授乳への移行量はごく少量のため、授乳は通常どおり行って問題ありません^1,5)。

商品名（一般名）	リレンザ(ザナミビル)	タミフル(オセルタミビル)	イナビル(ラニナミビル)	ラピアクタ(ペラミビル)
投与方法	吸入	内服	吸入	点滴
服用開始	発症48時間以内
予防効果	インフルエンザ患者と濃厚接触した場合、予防投与で70-90%の予防効果			なし
妊婦胎児への影響	影響の報告はない	影響の報告はない	影響の報告はない	ウサギで流産・早産が認められた